(附件二)
嘉義市113學年度補助高中職及大專院校學生學習活動計畫
翻翻同樂會申請書
學校名稱		(請學校確認學生學籍
並加蓋學校戳記或關防)	
同樂會名稱			
研讀主題			
辦理時間	自__年__月__日至__年__月__日止		
指導老師	姓名		科系/職稱		
成員名單	姓名	就讀學校及科系	連絡電話(手機)	

				

				
				
學習目標	

	
選讀書籍	書名及作者	單價	數量	總價	備註(出版社)	

	合計				
選擇以上
書籍理由		
選讀書籍審查	審查者職稱		審查者簽名		
指導費	指導次數	指導費/次	總額	
		600		
活動規劃	日期	地點	研讀章節或專題名稱	活動內容/主題	

					

					
預期成效		
召集人簽名	年　　月　　日	指導老師
簽名	年　　月　　日	
審核結果	□同意補助
□不予補助	審核意見